Les différents professionnels de santé constituent une Equipe de Soins Primaires, ayant pour objectif de travailler autour du patient/usager, dans une mise en relation commune des compétences de chacun et une interaction qui concoure à une optimisation de la prise en charge.
Ce travail dans un cadre de pluri professionnalité est mis en œuvre concrètement de différentes manières :

• Elaboration de protocoles pluriprofessionnels pour formaliser des conduites à tenir des différents professionnels autour d’un même patient sous forme de documents communs.

Plusieurs protocoles ont été travaillés au sein de la MSP, sur les thèmes suivants : Traitement AVK, Diabétiques insulino traités, Prévention du mal perforant plantaire chez le diabétique de type 2.

• Réunions de concertation pluriprofessionnelles (RCP)

Lors de réunions régulière, les RCP (réunion de concertation pluriprofessionnelle), des dossiers de patients sont discutés de façon collégiale.
L’objectif est de mobiliser les différentes disciplines pour traiter de difficultés rencontrées pour un patient , de réfléchir et se concerter pour proposer une ou des solution de prise en charge.
Une fiche de suivi est établie.

• Action de prévention et de santé publique pour des populations ciblées :

• Enfants, et adolescents : dépistage de l’obésité, prévention de la soufrance psychique, repérage des troubles du neurodéveloppement
• Santé des femmes : suivi de grossesse, et prise en charge des violences conjugales.
• Personnes âgées : dépistage de la fragilité, maintien à domicile et parcours de soins.
• Personnes handicapées : coordination médico-administrative.
• Patients atteints de troubles psychiques et psychiatriques : coordination avec le parcours santé mentale du territoire.

• Présence d’une infirmière Asalée, formée à l’ETP qui travaille en collaboration avec les médecins généralistes. Reçoit les patients pour :

• Prévention et suivi du risque cardio vasculaire.
• Prévention BPCO.
• Sevrage tabagique.
• Dépistage des troubles cognitifs.
• Dépistage Précoce et Accompagnement du Surpoids de l’Enfant.

Les professionnels utilisent un logiciel « Hellodoc », installé sur tous les postes informatiques, accessibles par accès nominatif. Il permet de compléter le dossier patient en créant une observation ou en remplissant des formulaires pré remplis, selon les spécialités de chacun.

La Maison de santé accueille les étudiants des différents groupes professionnels

• Les médecins, maitres de stage universitaire (MSU) de la faculté de Versailles-St Quentin en Yveline (UVSQ) accueillent des externes, internes de premier et second niveau.
• Les infirmières accueillent les étudiants infirmiers issus du campus de formation du CHIMM (convention entre le centre de formation et la MSP).
• Les psychologues accueillent des stagiaires.

Chaque professionnel encadre l’étudiant en fonction des conventions avec chaque organisme formateur. La Maison de santé prévoit pour les étudiants pendant leur stage :

• Un micro-stage chez les autres professionnels de santé, à déterminer en début de stage avec son maitre de stage. L’étudiant prendra contact avec les professionnels concernés.
• Les échanges pluriprofessionnels de l’équipe (RCP Mensuelle) :

• Participer à l’échange
• Ou présenter un cas nécessitant une action pluriprofessionnelle

• Participer aux réunions de rencontres et d’échanges avec les partenaires du territoire.
• Participer aux réunions de rencontres et d’échanges avec les partenaires du territoire.

Tout accueil d’un stagiaire fait l’objet d’une convention qui s’impose au maitre de stage et à l’étudiant.

• Le stagiaire est soumis au secret professionnel.
• La tenue et l’attitude doivent être respectueuses du patient et du lieu.
• Les absences ou retards doivent être justifiés.
• Il participe à la vie collective de la Maison de santé.

La MSP s’inscrit dans une communauté professionnelle territoriale qui a pour buts principaux une meilleure organisation et cohérence des soins ambulatoires d’une part, et d’autre part une meilleure coordination avec les autres acteurs du monde médical et social :

• Le GHT Yvelines Nord : les hôpitaux de Poissy, Saint germain en Laye, Mantes la Jolie et Meulan les Mureaux.
• Les cliniques d’Aubergenville et d’Evecquemont.
• Les ressources dans le domaine gériatrique et handicap : ALDS, CLIC, MAIA, et les différents réseaux du territoire.

Cette organisation territoriale s’impose , d’une part en raison du contexte démographique défavorable pour plusieurs professions de santé, médecins généralistes mais aussi kinésithérapeutes, orthophonistes, et d’autre part de la transformation du champ des soins primaires sur le territoire (vieillissement de la population, augmentation de la prévalence des pathologies chroniques dans le contexte d’une population au niveau socio-économique particulièrement bas).